By Bitcoin Περιοδικό - 1 έτος πριν - Χρόνος ανάγνωσης: 7 λεπτά
Πώς το A Bitcoin Standard Fixes Healthcare
The Surgery Center Of Oklahoma is a free-market exchange of services between a patient and their surgeon for high quality healthcare, and they accept bitcoin.
Αυτό είναι ένα editorial γνώμης από RootCause MD, ένας ασκούμενος γιατρός που προτιμά μια ολιστική, ολοκληρωμένη προσέγγιση για την αποκατάσταση της υγείας.
Το RootCause MD δεν έχει καμία σχέση με το Χειρουργικό Κέντρο της Οκλαχόμα.
Το πρόβλημα
Το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης των ΗΠΑ είναι μια πυρκαγιά σκουπιδιών. Κατά κεφαλήν, ΗΠΑ ξοδεύει τα περισσότερα στον κόσμο όσον αφορά την υγειονομική περίθαλψη, σχεδόν διπλάσιος από τον αριθμό των ομοίως ανεπτυγμένων χωρών όπως η Γαλλία, η Σουηδία ή το Ηνωμένο Βασίλειο Την ίδια στιγμή, οι ΗΠΑ έχουν αποτελέσματα υγείας που υστερούν σημαντικά πιο κάτω αυτά τα έθνη σε μετρήσεις όπως η πρόσβαση και η ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης (HAQ), η επιβάρυνση από ασθένειες (χρόνια ζωής προσαρμοσμένα στην αναπηρία ή DALY) και οι θάνατοι που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη.
Τι προκαλεί μια τέτοια διαφορά μεταξύ των δαπανών για την υγειονομική περίθαλψη και των αποτελεσμάτων υγείας; Αυτή είναι μια σύνθετη ερώτηση. Μέρος του λόγου έγκειται στην απαίσια διατροφή και τον τρόπο ζωής που δημιουργούν παχυσαρκία και χρόνιες ασθένειες στον αμερικανικό λαό σε πρωτοφανή ποσοστά, αλλά μεγάλο μέρος της ευθύνης έγκειται σε ένα κατεστραμμένο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που αποτυγχάνει να προσφέρει αξία στους ασθενείς.
Πολλά βιβλία μπορούν και έχουν γραφτεί για αυτό το περίπλοκο θέμα. Κατά τη γνώμη μου, το θεμελιώδες πρόβλημα είναι η κρατική παρέμβαση, η οποία μείωσε τον ανταγωνισμό στην ελεύθερη αγορά με καταστροφικές συνέπειες.
Εάν ένας υδραυλικός ή λογιστής παρουσιάσει μια αδικαιολόγητα μεγάλη προσφορά ή παρέχει κακή εξυπηρέτηση, απλώς θα αποτύχει να κερδίσει τη συνεχή επιχείρηση. Όχι τόσο στην υγειονομική περίθαλψη, όπου τα καρτέλ ασφαλιστικών εταιρειών και νοσοκομείων συνεννοούνται για να καθορίσουν τις τιμές και να μεγιστοποιήσουν το κέρδος.
Η υπερρύθμιση και η παρέμβαση της κυβέρνησης στην αγορά παρείχαν γόνιμο έδαφος για τη δέσμευση των ρυθμιστικών αρχών και τον επακόλουθο πολλαπλασιασμό μιας ολόκληρης κατηγορίας κερδοσκόπων, ληστών και δωρεάν φορτωτών που κερδίζουν χρήματα μεταξύ ασθενή και γιατρού. Αυτό το «Ιατρικό Βιομηχανικό Συγκρότημα» που αναζητά ενοικίαση περιλαμβάνει τον κλάδο ιατρικής ασφάλισης, εταιρικούς νοσοκομειακούς ομίλους (συμπεριλαμβανομένων των «μη κερδοσκοπικών» νοσοκομείων) και τη φαρμακευτική βιομηχανία, οι οποίες έχουν ωφεληθεί πάρα πολύ από τη λογοκρισία της ελεύθερης αγοράς. εκτός ιατρικών πρακτικών και τη χονδρική συγκέντρωση και εταιρική οργάνωση της ιατρικής περίθαλψης.
Αυτό οδήγησε σε ένα τρομερά εσφαλμένο σύνολο κινήτρων και αρκετά συχνά σε ένα πρόβλημα κύριου παράγοντα μεταξύ ιατρού και ασθενή.
Για τους γιατρούς, οδηγεί σε περιττή φαρμακευτική χρήση, περιττή χειρουργική επέμβαση και άγνοια της βέλτιστης πρακτικής ιατρικής στον τρόπο ζωής που θα μπορούσε να αντιμετωπίσει και να αναστρέψει τη χρόνια νόσο στη βασική της αιτία. Σημαίνει επίσης απώλεια της αυτονομίας, καθώς οι γιατροί συχνά αναγκάζονται να ζητήσουν έγκριση από ασφαλιστικές εταιρείες πριν ξεκινήσουν τη φροντίδα.
Για τους ασθενείς, αυτό σημαίνει άσεμνα μεγάλους λογαριασμούς υγειονομικής περίθαλψης, σποραδική ποιότητα και χρεοκοπία «ασφαλισμένων» ασθενών όταν οι ασφαλιστικές εταιρείες αρνούνται να πληρώσουν για ιατρικούς λογαριασμούς.
Πώς προέκυψε αυτό; Για τους μελετητές της αυστριακής οικονομικής σχολής, μια τέτοια αναποτελεσματική δυναμική της αγοράς ήταν η αναπόφευκτη συνέπεια του διαζυγίου από ένα υγιές χρηματικό πρότυπο με το κλείσιμο του χρυσού παραθύρου από τον Νίξον το 1971.
Τα χρήματα της Fiat γέννησαν την ιατρική της fiat και τα στρεβλωμένα κίνητρα έδωσαν προτεραιότητα στα έσοδα έναντι της ποιότητας, παρέχοντας ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που αποτυγχάνει στους ασθενείς, ενώ οδηγεί όλο και περισσότερο τους γιατρούς πιο μακριά από τον όρκο του Ιπποκράτη στο «πρώτον, μην κάνεις κακό».
Όπως είπε ο Μάρκελλος στον «Άμλετ» του Σαίξπηρ, «Κάτι είναι σάπιο στο κράτος της Δανίας».
Η Λύση
Ο Δρ. Keith Smith, αναισθησιολόγος και σπουδαστής των αυστριακών οικονομικών, είδε την πτώση της ποιότητας της υγειονομικής περίθαλψης και το αυξανόμενο κόστος στις αρχές της δεκαετίας του 1990. Ένιωθε ηθικά υποχρεωμένος να μη συμμετάσχει σε ένα σύστημα που συχνά αφήνει τους ασθενείς σε πτώχευση με τη λήψη ακατάλληλων μεγάλων ιατρικών λογαριασμών.
«Ήμουν πεπεισμένος στις αρχές της δεκαετίας του 1990 ότι η κυβέρνηση δεν είχε χρήματα που δεν είχε πρώτα κλέψει και το να αποδεχτείς την πληρωμή της κυβέρνησης σήμαινε να λάβεις κλεμμένη περιουσία». — Δρ. Κιθ Σμιθ
Άνοιξε το Χειρουργικό Κέντρο της Οκλαχόμα το 1997 με τον συνάδελφο αναισθησιολόγο Δρ. Steven Latier, με στόχο να παρέχει την υψηλότερης ποιότητας προαιρετική χειρουργική φροντίδα, παρέχοντας ταυτόχρονα διαφανή τιμολόγηση και χωρίς χρηματοδότηση από την κυβέρνηση ή τις ασφαλιστικές εταιρείες.
Το Surgery Center Of Oklahoma είναι μια εξαιρετικά μοναδική επέμβαση για διάφορους λόγους:
They post prices of all surgeries, inclusive of surgeon fees, anesthesiologist fees, consumables and facility fees, in full public view on their website.More than half of their customers come from out of state, including people who lack insurance coverage and who would otherwise be unable to afford surgery under an existing insurance plan or have long wait times for elective surgery in their home country.They publicly post their rates of post-surgical infection, an important metric of quality that most institutions and surgeons make a point of not parading.They are completely owned and operated by physicians.Most importantly, they operate on a purely fee-for-service basis, taking payment directly from patients (including in bitcoin) and refusing to transact with third-party payers.Τα αποτελέσματα του χειρουργικού κέντρου μιλούν από μόνα τους. Οι τιμές all inclusive για τις προαιρετικές χειρουργικές επεμβάσεις είναι συχνά το ένα δέκατο του κόστους του τοπικού νοσοκομείου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς πραγματοποιούν ολόκληρη τη χειρουργική τους επέμβαση για λιγότερο από το κόστος της ασφάλισης που εκπίπτει σε ένα εταιρικό νοσοκομείο. Οι περισσότερες τιμές δεν έχουν ανέβει ονομαστικός από το 1997, παρά τις δυόμισι δεκαετίες πληθωρισμού. Πολλές τιμές έχουν μειωθεί ή έχουν αυξηθεί ελάχιστα αλλά με μεγαλύτερη αξία με τη μορφή μεγαλύτερων δεσμών φροντίδας, π.χ. μετεγχειρητική φυσικοθεραπεία.
Οι χειρουργοί στο χειρουργικό κέντρο έχουν από τα χαμηλότερα ποσοστά μετεγχειρητικής λοίμωξης και δεν είναι ασυνήθιστο οι ασθενείς να απομακρύνονται από τη χειρουργική επέμβαση κατά την αρχική εξέταση, αφού έχουν υπερδιαγνωσθεί από εξωτερικό χειρουργό.
Τα έσοδα για χειρουργούς χειρουργούς είναι υψηλότερα από ό,τι για άλλα ιδρύματα, παρά το γεγονός ότι το κέντρο χρεώνει τους ασθενείς δραστικά χαμηλότερες τιμές. Αυτό μπορεί να συμβεί επειδή το κέντρο λειτουργεί με ελάχιστο κέρδος, εκτρέποντας το συνήθως θεσμικό κέρδος στα έσοδα του χειρουργού και του προσωπικού. Μερικές φορές, οι χειρουργοί και οι αναισθησιολόγοι παραιτούνται από τις αμοιβές τους για ελαφρυντικές περιστάσεις κατά περίπτωση.
Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 25 ετών λειτουργίας, το Χειρουργικό Κέντρο της Οκλαχόμα έδειξε ότι ένα μοντέλο φροντίδας ελεύθερης αγοράς μπορεί να μειώσει δραστικά το κόστος υγειονομικής περίθαλψης παρέχοντας σταθερά υψηλής ποιότητας φροντίδα. Τα εκπληκτικά αποτελέσματα μπορούν να αποδοθούν στον πραγματικό ανταγωνισμό της ελεύθερης αγοράς και στην κομψή ευθυγράμμιση των κινήτρων που προκύπτουν όταν όλοι οι μεσάζοντες απομακρύνονται από τη συναλλαγή υγειονομικής περίθαλψης, ένα ιατρείο ανήκει σε ιατρό και λειτουργεί από ιατρό και οι ασθενείς πληρώνουν απευθείας με αμοιβή συμφωνία για υπηρεσία.
Αυτή η ρύθμιση διασφαλίζει ότι δεν υπάρχουν συγκρούσεις συμφερόντων, βασικοί δείκτες απόδοσης με γνώμονα το κέρδος ή άλλες οικονομικές δεσμεύσεις με την ασφάλιση, το νοσοκομείο ή οποιονδήποτε άλλο κλάδο που θα μπορούσε να μεροληπτεί προς την υπερδιάγνωση ή την υπερβολική θεραπεία. Σε ανίκανους ή ανήθικους χειρουργούς απλά δεν προσφέρονται συνεχή λειτουργικά δικαιώματα.
Το Χειρουργικό Κέντρο της Οκλαχόμα μπορεί απλώς να θεωρηθεί ως η φυσική υποδομή που διευκολύνει την εθελοντική ανταλλαγή υπηρεσιών ελεύθερης αγοράς μεταξύ ενός ασθενούς και του χειρουργού του. Ένας αυτοπρόσωπος «Δρόμος του Μεταξιού» για χειρουργική φροντίδα. Μια απόδειξη της ιδέας για ένα βιώσιμο, υψηλής ποιότητας σύστημα υγειονομικής περίθαλψης για μια εποχή μετά το φιτ.
Η αντιπαράθεση
Despite its success, there are many critics of the free-market approach to healthcare. Most commonly decried is the potential loss of access to healthcare for disadvantaged and low-income earners. This argument mirrors similar arguments about a social safety net on a bitcoin standard. It ignores the more pressing fact that a growing proportion of the population can no longer afford to participate in the current system as it presently exists, and the majority would be financially better off on the other side of a sound money standard of greater total societal wealth and increasing purchasing power.
Πιο σχετικό είναι το ζήτημα του τρόπου εφαρμογής του μοντέλου αμοιβής για υπηρεσία πέρα από την προαιρετική χειρουργική επέμβαση. Οι μεγαλύτερες εισαγωγές στο νοσοκομείο, η εντατική θεραπεία, οι συχνές διαδικασίες ή η επαναλαμβανόμενη παρακολούθηση εξωτερικών ασθενών αντιπροσωπεύουν μελλοντικές προκλήσεις που πρέπει να αντιμετωπιστούν όσον αφορά την εφαρμογή της υγειονομικής περίθαλψης ελεύθερης αγοράς.
Πολλά από αυτά τα προβλήματα επί του παρόντος επιλύονται. Εταιρείες όπως η CrowdHealth χρησιμοποιούν λειτουργίες άμεσης πληρωμής όπως το Surgery Center της Οκλαχόμα και διαπραγματεύονται εκ μέρους των μελών για να παρέχουν δίχτυα ασφαλείας για την υγειονομική περίθαλψη παρακάμπτοντας παράλληλα τον αναποτελεσματικό ασφαλιστικό κλάδο.
Το μέλλον
Whether or not Dr. Smith and Dr. Lantier know it, their operation is providing a blueprint for a disintermediated healthcare system on a bitcoin standard. With fiat currencies rapidly inflating, the healthcare costs under the broken fiat medical system continuing to rise, and governments’ ability to continue effectively fund socialized healthcare diminishing, the push towards direct-payer healthcare becomes a matter of economic inevitability.
As bitcoin separates money from state, so will it assist in separating healthcare from state. With the decentralizing, deregulating force of Bitcoin acting on a societal level, healthcare on a bitcoin standard is likely to look very different to today.
Η διάλυση των κινήτρων fiat θα οδηγήσει το φουσκωμένο Ιατρικό Βιομηχανικό Συγκρότημα να συρρικνώνεται καθώς οι ορδές των γραφειοκρατών, των διοικητών νοσοκομείων, των φαρμακευτικών αντιπροσώπων και των υπαλλήλων παρασκηνίου που σπρώχνουν χαρτιά θα ξεπεραστούν από την εξαιρετικά αποτελεσματική ελεύθερη αγορά που παρέχει φροντίδα υψηλής αξίας σε ένα κλάσμα του κόστος.
I predict consumers who are directly liable for the cost of care (paid in bitcoin) will seek a much higher bar for value. Many will seek those physicians who prescribe effective dietary and lifestyle advice that prevents them from needing surgery or expensive lifelong prescriptions in the first place. The destitute will be the recipients of direct philanthropy in the form of waived or crowdfunded physician fees.
Μακροπρόθεσμα, το σύστημα θα πρέπει να μετατραπεί από ένα σύστημα που βασίζεται στη φαρμακευτική διαχείριση της χρόνιας νόσου και στη χειρουργική επέμβαση αφού έχει ήδη εκδηλωθεί η παθολογία και σε μια ολιστική, ολοκληρωμένη προσέγγιση βασισμένη στην πρόληψη.
As the Surgery Center Of Oklahoma has demonstrated, free-market healthcare has the potential to drive massive reductions in cost and increases in quality of care. It is dizzying to think how abundant, accessible and cheap healthcare could become in the deregulated world of a bitcoin πρότυπο.
Αυτή είναι η υπόσχεση ενός συστήματος υγειονομικής περίθαλψης χωρίς διαφθορά από αντικρουόμενα οικονομικά κίνητρα και οικονομικές συγκρούσεις συμφερόντων. Ένα σύστημα υγειονομικής περίθαλψης που επιτρέπει στους γιατρούς να παρέχουν την υψηλότερης ποιότητας, υψηλότερης αξίας και χαμηλότερου κόστους φροντίδα με τον ασθενή και πάλι μπροστά και στο επίκεντρο της κλινικής σχέσης.
Περισσότερες Πληροφορίες
Συνέντευξη του Keith Smith για την υγειονομική περίθαλψη στην ελεύθερη αγορά με τον Russ Roberts της Econtalk. https://www.econtalk.org/keith-smith-on-free-market-health-care/
«Μαθήματα υγειονομικής περίθαλψης από τον Dr. Keith Smith» από τον Russ Roberts https://russroberts.medium.com/health-care-lessons-from-dr-keith-smith-aa29baefbecc
Αυτή είναι μια θέση επισκεπτών από RootCause MD. Οι απόψεις που εκφράζονται είναι εξ ολοκλήρου δικές τους και δεν αντικατοπτρίζουν απαραίτητα αυτές της BTC Inc. ή Bitcoin Περιοδικό.
Πρωτότυπη πηγή: Bitcoin περιοδικό