By Bitcoin Majalah - 1 tahun lalu - Waktu Membaca: 7 menit
Bagaimana A Bitcoin Perbaikan Standar Pelayanan Kesehatan
Pusat Bedah Oklahoma adalah pertukaran layanan pasar bebas antara pasien dan ahli bedah mereka untuk layanan kesehatan berkualitas tinggi, dan mereka menerimanya bitcoin.
Ini adalah editorial opini oleh Root Cause MD, seorang dokter praktik yang menyukai pendekatan holistik dan menyeluruh untuk memperbaiki kesehatan.
Root Cause MD tidak memiliki afiliasi apapun dengan Oklahoma Surgery Center.
Masalah
Sistem perawatan kesehatan AS adalah api tempat sampah. Per kapita, AS menghabiskan paling banyak di dunia kesehatan, hampir dua kali lipat jumlah negara maju serupa seperti Prancis, Swedia atau Inggris Pada saat yang sama, AS memiliki hasil kesehatan yang tertinggal jauh di bawah negara-negara ini dalam metrik seperti akses dan kualitas perawatan kesehatan (HAQ), beban penyakit (tahun kehidupan yang disesuaikan dengan disabilitas, atau DALYs) dan kematian terkait kehamilan.
Apa yang mendorong perbedaan antara pengeluaran perawatan kesehatan dan hasil kesehatan? Itu pertanyaan yang kompleks. Sebagian alasannya terletak pada pola makan dan gaya hidup yang mengerikan yang menciptakan obesitas dan penyakit kronis pada orang Amerika pada tingkat yang belum pernah terjadi sebelumnya, tetapi sebagian besar kesalahan terletak pada sistem perawatan kesehatan yang rusak yang gagal memberikan nilai kepada pasien.
Banyak buku dapat dan telah ditulis tentang topik yang kompleks ini. Menurut pendapat saya, masalah mendasar adalah intervensi pemerintah, yang telah mengurangi persaingan pasar bebas dengan konsekuensi yang melumpuhkan.
Jika tukang ledeng atau akuntan memberikan penawaran yang terlalu besar atau memberikan layanan yang buruk, mereka hanya akan gagal memenangkan bisnis yang sedang berjalan. Tidak demikian halnya dalam perawatan kesehatan, di mana kartel perusahaan asuransi dan rumah sakit berkolusi untuk menetapkan harga dan memaksimalkan keuntungan.
Regulasi yang berlebihan dan intervensi pasar oleh pemerintah telah menyediakan lahan subur untuk penangkapan regulasi dan akibatnya proliferasi dari seluruh kelas pencatut, penipu dan freeloader yang menghasilkan uang dengan berdiri di antara pasien dan dokter. “Kompleks Industri Medis” yang mencari rente ini mencakup industri asuransi kesehatan, kelompok rumah sakit korporat (termasuk rumah sakit “non-profit”) dan industri farmasi, yang semuanya mendapat manfaat besar dari penyensoran pasar bebas, pembelian- keluar dari praktik yang dijalankan dokter dan sentralisasi besar-besaran dan korporatisasi perawatan medis.
Ini telah menghasilkan serangkaian insentif yang sangat tidak selaras dan cukup sering, masalah prinsipal-agen antara dokter dan pasien.
Bagi dokter, ini mengarah pada penggunaan farmasi yang tidak perlu, intervensi bedah yang tidak perlu, dan ketidaktahuan tentang pengobatan gaya hidup praktik terbaik yang dapat mengatasi dan membalikkan penyakit kronis pada akar penyebabnya. Ini juga berarti hilangnya otonomi karena dokter sering kali dipaksa untuk meminta persetujuan dari perusahaan asuransi sebelum memulai perawatan.
Bagi pasien, ini berarti tagihan perawatan kesehatan yang sangat besar, kualitas sporadis, dan kebangkrutan pasien "yang diasuransikan" ketika perusahaan asuransi menolak membayar tagihan medis.
Bagaimana ini terjadi? Bagi para sarjana dari sekolah ekonomi Austria, dinamika pasar yang tidak efisien seperti itu adalah konsekuensi yang tak terhindarkan dari perceraian dari standar uang yang sehat dengan penutupan jendela emas Nixon pada tahun 1971.
Uang fiat menghasilkan obat fiat dan insentif yang terdistorsi telah memprioritaskan pendapatan daripada kualitas, memberikan sistem perawatan kesehatan yang mengecewakan pasien sementara semakin membuat dokter semakin menjauh dari Sumpah Hipokrates mereka untuk "pertama, tidak membahayakan."
Seperti yang dikatakan Marcellus dalam "Hamlet" karya Shakespeare, "Ada yang busuk di negara bagian Denmark."
Solusi
Dr. Keith Smith, seorang ahli anestesi dan mahasiswa ekonomi Austria, melihat penurunan kualitas perawatan kesehatan dan peningkatan biaya pada awal 1990-an. Dia merasa terdorong secara etis untuk tidak berpartisipasi dalam sistem yang sering membuat pasien bangkrut karena menerima tagihan medis besar yang tidak semestinya.
“Saya menjadi yakin pada awal 1990-an bahwa Pemerintah tidak memiliki uang yang tidak dicuri pertama kali dan menerima pembayaran Pemerintah berarti menerima properti curian.” — Dr Keith Smith
Dia membuka Pusat Bedah Oklahoma pada tahun 1997 dengan sesama ahli anestesi, Dr. Steven Lantier, dengan tujuan untuk memberikan perawatan bedah elektif berkualitas tinggi sambil memberikan harga yang transparan dan tidak menerima dana dari pemerintah atau perusahaan asuransi.
Pusat Bedah Oklahoma adalah operasi yang sangat unik karena sejumlah alasan:
Mereka memasang harga semua operasi, termasuk biaya ahli bedah, biaya ahli anestesi, bahan habis pakai dan biaya fasilitas, di depan umum di situs web mereka. Lebih dari separuh pelanggan mereka berasal dari luar negara bagian, termasuk orang-orang yang tidak memiliki perlindungan asuransi dan siapa pun yang ingin melakukan operasi lain.wise tidak mampu membiayai operasi berdasarkan paket asuransi yang ada atau memiliki waktu tunggu yang lama untuk operasi elektif home negara. Mereka secara terbuka mempublikasikan tingkat infeksi pasca operasi, sebuah ukuran kualitas penting yang tidak boleh dipamerkan oleh sebagian besar institusi dan ahli bedah. Mereka sepenuhnya dimiliki dan dioperasikan oleh dokter. Yang paling penting, mereka beroperasi hanya dengan biaya untuk -basis layanan, menerima pembayaran langsung dari pasien (termasuk dalam bitcoin) dan menolak bertransaksi dengan pembayar pihak ketiga.Hasil dari pusat bedah berbicara sendiri. Harga all-inclusive untuk operasi elektif seringkali sepersepuluh dari biaya rumah sakit setempat. Dalam beberapa kasus, pasien menjalani seluruh operasi mereka dengan biaya kurang dari biaya yang dapat dikurangkan dari asuransi di rumah sakit milik perusahaan. Sebagian besar harga belum naik di nominal istilah sejak 1997, meskipun dua setengah dekade inflasi. Banyak harga telah menurun, atau sedikit meningkat tetapi dengan nilai lebih dalam bentuk paket perawatan yang lebih besar, misalnya, terapi fisik pascaoperasi.
Ahli bedah yang beroperasi di pusat bedah memiliki tingkat infeksi pascaoperasi yang paling rendah dan tidak jarang pasien menolak operasi pada tinjauan awal, karena terlalu banyak didiagnosis oleh ahli bedah eksternal.
Pendapatan untuk ahli bedah operasi lebih tinggi daripada institusi lain meskipun pusat membebankan pasien dengan harga yang jauh lebih rendah. Hal ini dapat terjadi karena pusat tersebut berjalan dengan keuntungan minimal, mengalihkan apa yang biasanya merupakan keuntungan institusional ke pendapatan ahli bedah dan staf. Terkadang, ahli bedah dan ahli anestesi membebaskan biaya mereka untuk keadaan yang meringankan berdasarkan kasus per kasus.
Selama 25 tahun terakhir beroperasi, Pusat Bedah Oklahoma telah menunjukkan bahwa model perawatan pasar bebas dapat secara drastis mengurangi biaya perawatan kesehatan sambil memberikan perawatan berkualitas tinggi secara konsisten. Hasil yang menakjubkan dapat dikaitkan dengan persaingan pasar bebas yang sebenarnya dan penyelarasan insentif yang elegan yang muncul ketika semua perantara dikeluarkan dari transaksi perawatan kesehatan, praktik medis dimiliki oleh dokter dan dioperasikan oleh dokter, dan pasien membayar langsung dengan biaya tertentu. pengaturan untuk layanan.
Pengaturan ini memastikan tidak ada konflik kepentingan, indikator kinerja utama yang digerakkan oleh keuntungan, atau kesetiaan finansial lainnya kepada asuransi, rumah sakit, atau industri lain apa pun yang mungkin mengarah pada diagnosis yang berlebihan atau perawatan yang berlebihan. Ahli bedah yang tidak kompeten atau tidak etis sama sekali tidak ditawari hak operasi berkelanjutan.
Pusat Bedah Oklahoma secara sederhana dapat dilihat sebagai infrastruktur fisik yang memfasilitasi pertukaran layanan pasar bebas sukarela antara pasien dan ahli bedah mereka. "Jalan Sutra" tatap muka untuk perawatan bedah. Bukti konsep untuk sistem perawatan kesehatan berkualitas tinggi yang berkelanjutan untuk era pasca-fiat.
Sanggahan
Meskipun sukses, ada banyak kritik terhadap pendekatan pasar bebas terhadap layanan kesehatan. Yang paling sering dikecam adalah potensi hilangnya akses terhadap layanan kesehatan bagi masyarakat yang kurang beruntung dan berpenghasilan rendah. Argumen ini mencerminkan argumen serupa mengenai jaring pengaman sosial di a bitcoin standar. Hal ini mengabaikan fakta yang lebih mendesak bahwa semakin banyak penduduk yang tidak mampu lagi berpartisipasi dalam sistem yang ada saat ini, dan mayoritas penduduk akan lebih baik secara finansial jika dibandingkan dengan standar uang yang sehat untuk total kekayaan masyarakat yang lebih besar. dan meningkatkan daya beli.
Yang lebih relevan adalah pertanyaan tentang bagaimana menerapkan model fee-for-service di luar operasi elektif. Penerimaan di rumah sakit yang lebih lama, perawatan intensif, prosedur yang sering atau perawatan rawat jalan tindak lanjut yang berulang, semuanya merupakan tantangan masa depan yang harus ditangani sehubungan dengan penerapan perawatan kesehatan pasar bebas.
Banyak dari masalah ini sedang diselesaikan. Perusahaan seperti CrowdHealth menggunakan operasi pembayar langsung seperti Pusat Bedah Oklahoma dan bernegosiasi atas nama anggota untuk menyediakan jaring pengaman kesehatan sambil melewati industri asuransi yang tidak efisien.
Masa depan
Disadari atau tidak oleh Dr. Smith dan Dr. Lantier, operasi mereka menyediakan cetak biru untuk sistem perawatan kesehatan yang disintermediasi dalam skala besar. bitcoin standar. Dengan mata uang fiat yang meningkat dengan cepat, biaya perawatan kesehatan akibat sistem medis fiat yang rusak terus meningkat, dan kemampuan pemerintah untuk terus secara efektif mendanai layanan kesehatan yang disosialisasikan semakin berkurang, maka dorongan terhadap layanan kesehatan dengan pembayar langsung menjadi suatu hal yang tidak bisa dihindari secara ekonomi.
As bitcoin memisahkan uang dari negara, sehingga akan membantu memisahkan layanan kesehatan dari negara. Dengan kekuatan desentralisasi dan deregulasi Bitcoin bertindak pada tingkat masyarakat, perawatan kesehatan pada a bitcoin standar mungkin terlihat sangat berbeda dengan saat ini.
Pembubaran insentif fiat akan membuat Kompleks Industri Medis yang membengkak menyusut karena gerombolan birokrat, administrator rumah sakit, perwakilan farmasi, dan staf ruang belakang yang mendorong kertas menjadi usang oleh pasar bebas yang sangat efisien yang memberikan perawatan bernilai tinggi di sebagian kecil dari biaya.
Saya memperkirakan konsumenlah yang bertanggung jawab langsung atas biaya perawatan (dibayar dalam bitcoin) akan mencari standar nilai yang jauh lebih tinggi. Banyak yang akan mencari dokter yang memberikan saran diet dan gaya hidup yang efektif sehingga mereka tidak memerlukan pembedahan atau resep mahal seumur hidup. Masyarakat miskin akan menjadi penerima filantropi langsung dalam bentuk pembebasan biaya dokter atau crowdfunded.
Dalam jangka panjang, sistem harus berubah dari satu berdasarkan manajemen farmasi penyakit kronis dan intervensi bedah setelah patologi telah terwujud dan menjadi pendekatan holistik, terpadu berdasarkan pencegahan.
Seperti yang ditunjukkan oleh Pusat Bedah Oklahoma, layanan kesehatan pasar bebas berpotensi mendorong pengurangan biaya dan peningkatan kualitas layanan secara besar-besaran. Sungguh memusingkan untuk memikirkan betapa banyaknya layanan kesehatan yang dapat diakses dan murah di dunia yang dideregulasi bitcoin standar.
Ini adalah janji sistem perawatan kesehatan yang tidak dirusak oleh insentif ekonomi yang saling bertentangan dan konflik kepentingan keuangan. Sebuah sistem perawatan kesehatan yang memungkinkan dokter untuk memberikan perawatan dengan kualitas tertinggi, nilai tertinggi, biaya terendah dengan pasien sekali lagi di depan dan pusat hubungan klinis.
Selanjutnya Membaca
Wawancara Keith Smith tentang perawatan kesehatan pasar bebas dengan Russ Roberts dari Econtalk. https://www.econtalk.org/keith-smith-on-free-market-health-care/
“Pelajaran Perawatan Kesehatan Dari Dr. Keith Smith” oleh Russ Roberts https://russroberts.medium.com/health-care-lessons-from-dr-keith-smith-aa29baefbecc
Ini adalah kiriman tamu oleh Root Cause MD. Pendapat yang diungkapkan sepenuhnya milik mereka sendiri dan tidak mencerminkan pendapat BTC Inc. atau Bitcoin Majalah.
Sumber asli: Bitcoin majalah