By Bitcoin Magasin - 1 år siden - Lesetid: 7 minutter
Hvordan A Bitcoin Standard fikser helsetjenester
Surgery Center Of Oklahoma er en frimarkedsutveksling av tjenester mellom en pasient og deres kirurg for helsetjenester av høy kvalitet, og de aksepterer bitcoin.
Dette er en meningsredaksjon av RootCause MD, en praktiserende lege som foretrekker en helhetlig, full-stack-tilnærming til å fikse helse.
RootCause MD har ingen som helst tilknytning til Oklahoma Surgery Center.
Problemet
Det amerikanske helsevesenet er en søppelkassebrann. Per innbygger, USA bruker mest i verden på helsetjenester, nesten det dobbelte av antallet tilsvarende utviklede nasjoner som Frankrike, Sverige eller Storbritannia. Samtidig har USA helseresultater som ligger betydelig under disse nasjonene i beregninger som helsetjenester tilgang og kvalitet (HAQ), sykdomsbyrde (funksjonshemming-justerte leveår, eller DALYs) og graviditetsrelaterte dødsfall.
Hva er det som driver en slik forskjell mellom helseutgifter og helseresultater? Det er et komplekst spørsmål. Noe av årsaken ligger i det grusomme kostholdet og livsstilen som skaper fedme og kronisk sykdom i det amerikanske folket i enestående hastigheter, men mye av skylden ligger i et ødelagt helsevesen som ikke klarer å levere verdi til pasientene.
Mange bøker kan og har blitt skrevet om dette komplekse emnet. Etter min mening er det grunnleggende problemet statlig inngripen, som har redusert konkurransen i det frie markedet med lammende konsekvenser.
Hvis en rørlegger eller regnskapsfører presenterer et urimelig stort tilbud eller yter dårlig service, vil de rett og slett ikke vinne løpende forretninger. Ikke slik i helsevesenet, der karteller av forsikringsselskaper og sykehus samarbeider for å fikse priser og maksimere fortjenesten.
Overregulering og markedsintervensjon fra myndighetene har gitt grobunn for reguleringsfangst og den påfølgende spredningen av en hel klasse av profitører, grifters og frilastere som tjener penger på å stå mellom pasient og lege. Dette leiesøkende «Medical Industrial Complex» inkluderer medisinsk forsikringsindustri, bedriftssykehusgrupper (inkludert «ikke-for-profit» sykehus) og farmasøytisk industri, som alle har hatt enorm fordel av sensur av det frie markedet, kjøpe- ut av legedrevet praksis og engros sentralisering og korporatisering av medisinsk behandling.
Dette har resultert i et fryktelig feiljustert sett med insentiver og ganske ofte et hovedagentproblem mellom lege og pasient.
For leger fører det til unødvendig farmasøytisk bruk, unødvendig kirurgisk inngrep og uvitenhet om beste-praksis livsstilsmedisin som kan adressere og reversere kronisk sykdom på grunnårsaken. Det betyr også tap av autonomi ettersom leger ofte blir tvunget til å søke godkjenning fra forsikringsselskaper før de starter behandling.
For pasienter betyr dette uanstendig store helseregninger, sporadisk kvalitet og konkurs hos "forsikrede" pasienter når forsikringsselskaper nekter å betale for medisinske regninger.
Hvordan skjedde dette? For lærde ved den østerrikske økonomiskolen var en slik ineffektiv markedsdynamikk den uunngåelige konsekvensen av skilsmissen fra en sunn pengestandard med Nixons stenging av gullvinduet i 1971.
Fiat-penger avledet fiat-medisin og forvrengte insentiver har prioritert inntekter fremfor kvalitet, og leverer et helsevesen som svikter pasienter, samtidig som leger i økende grad leder bort fra deres hippokratiske ed til «først, ikke gjør noen skade».
Som Marcellus sa i Shakespeares "Hamlet," "Noe er råttent i staten Danmark."
The Solution
Dr. Keith Smith, anestesilege og student i østerriksk økonomi, så sviktende helsetjenester og økende kostnader på begynnelsen av 1990-tallet. Han følte seg etisk tvunget til å ikke delta i et system som ofte gjør pasienter konkurs ved mottak av upassende store medisinske regninger.
"Jeg hadde blitt overbevist på begynnelsen av 1990-tallet om at regjeringen ikke hadde penger de ikke først hadde stjålet, og å akseptere statlig betaling var å motta stjålet eiendom." — Dr. Keith Smith
Han åpnet Kirurgisenter i Oklahoma i 1997 sammen med andre anestesilege, Dr. Steven Lantier, med mål om å gi elektiv kirurgisk behandling av høyeste kvalitet, samtidig som det tilbys transparente priser og ingen finansiering fra regjeringen eller forsikringsselskaper.
Surgery Center Of Oklahoma er en svært unik operasjon av en rekke årsaker:
De legger ut prisene på alle operasjoner, inkludert kirurghonorarer, anestesilegehonorarer, forbruksvarer og anleggsgebyrer, i full offentlig visning på nettsiden deres. Mer enn halvparten av kundene deres kommer fra utlandet, inkludert folk som mangler forsikringsdekning og som ville andrewise ikke ha råd til kirurgi under en eksisterende forsikringsplan eller har lange ventetider for elektiv kirurgi i deres home land. De publiserer offentlig frekvensen av post-kirurgisk infeksjon, en viktig kvalitetsmåling som de fleste institusjoner og kirurger gjør et poeng av å ikke paradere. De eies og drives fullstendig av leger. Det viktigste er at de opererer på et rent gebyr-for -tjenestegrunnlag, tar betaling direkte fra pasienter (inkludert i bitcoin) og nekter å handle med tredjepartsbetalere.Resultatene fra operasjonssenteret taler for seg selv. Alt inkludert priser for elektive operasjoner er ofte en tidel av kostnadene for det lokale sykehuset. I noen tilfeller får pasienter utført hele operasjonen for mindre enn kostnaden for forsikringsegenandelen ved et bedriftseid sykehus. De fleste prisene har ikke steget nominell vilkår siden 1997, til tross for to og et halvt tiår med inflasjon. Mange priser har gått ned, eller minimalt økt, men med mer verdi i form av større pleiepakker, for eksempel postkirurgisk fysioterapi.
Kirurger som opererer ved det kirurgiske senteret har blant de laveste forekomstene av postoperativ infeksjon, og det er ikke uvanlig at pasienter blir avvist fra kirurgi ved første gjennomgang, etter å ha blitt overdiagnostisert av en ekstern kirurg.
Inntektene til operasjonskirurger er høyere enn for andre institusjoner til tross for at senteret belaster pasientene drastisk lavere priser. Dette kan oppstå fordi senteret kjører på minimal fortjeneste, og overfører det som vanligvis er institusjonell fortjeneste til kirurg- og ansatteinntekter. Noen ganger gir kirurger og anestesileger avkall på honorarene for formildende omstendigheter fra sak til sak.
I løpet av de siste 25 årene med drift har Surgery Center of Oklahoma vist at en frimarkedsomsorgsmodell kan drastisk redusere helsekostnader samtidig som den leverer konsekvent høykvalitetspleie. De forbløffende resultatene kan tilskrives ekte konkurranse i det frie markedet og den elegante samordningen av insentiver som oppstår når alle mellommenn fjernes fra helsevesenet, en medisinsk praksis er legeeid og lege-operert, og pasienter betaler direkte i et gebyr. for-service-ordning.
Dette oppsettet sikrer at det ikke er noen interessekonflikter, profittdrevne nøkkelresultatindikatorer eller andre økonomiske forhold til forsikringen, sykehuset eller andre bransjer som kan være rettet mot overdiagnostisering eller overbehandling. Inkompetente eller uetiske kirurger tilbys rett og slett ikke løpende operasjonsrettigheter.
Surgery Center of Oklahoma kan ganske enkelt sees på som den fysiske infrastrukturen som muliggjør frivillig utveksling av tjenester på fritt marked mellom en pasient og deres kirurg. En personlig "Silk Road" for kirurgisk behandling. Et proof-of-concept for et bærekraftig helsevesen av høy kvalitet for en post-fiat-æra.
Motbevisningen
Til tross for suksessen er det mange kritikere av frimarkedstilnærmingen til helsetjenester. Det mest vanlige er det potensielle tapet av tilgang til helsetjenester for vanskeligstilte og lavinntektstakere. Dette argumentet speiler lignende argumenter om et sosialt sikkerhetsnett på en bitcoin standard. Den ignorerer det mer presserende faktum at en økende andel av befolkningen ikke lenger har råd til å delta i det nåværende systemet slik det eksisterer i dag, og flertallet ville ha det økonomisk bedre på den andre siden av en sunn pengestandard med større total samfunnsrikdom og øke kjøpekraften.
Mer aktuelt er spørsmålet om hvordan man skal anvende gebyr-for-tjeneste-modellen utover elektiv kirurgi. Lengre sykehusinnleggelser, intensivbehandling, hyppige prosedyrer eller gjentatt oppfølging av poliklinisk behandling representerer alle fremtidige utfordringer med hensyn til implementering av frimarkedshelsetjenester.
Mange av disse problemene blir nå løst. Selskaper som CrowdHealth bruker direktebetalende operasjoner som Surgery Center of Oklahoma og forhandler på vegne av medlemmene for å tilby helsevesenets sikkerhetsnett samtidig som de omgår den ineffektive forsikringsbransjen.
Fremtiden
Uansett om Dr. Smith og Dr. Lantier vet det eller ikke, gir operasjonen deres en blåkopi for et disintermediert helsevesen på en bitcoin standard. Med fiat-valutaer som vokser raskt, helsekostnadene under det ødelagte fiat-medisinske systemet fortsetter å stige, og regjeringers evne til å fortsette effektivt å finansiere sosialisert helsevesen minker, blir presset mot direktebetalende helsetjenester et spørsmål om økonomisk uunngåelse.
As bitcoin skiller penger fra staten, så vil det hjelpe til med å skille helsevesenet fra staten. Med den desentraliserende, deregulerende kraften til Bitcoin handler på et samfunnsnivå, helsevesenet på et bitcoin standard vil sannsynligvis se veldig annerledes ut enn i dag.
Oppløsningen av fiat-insentiver bør se det oppsvulmede medisinske industrikomplekset krympe ettersom hordene av byråkrater, sykehusadministratorer, farmasøytiske representanter og papirpressende ansatte i bakrommet blir foreldet av det høyeffektive frie markedet som leverer behandling av høy verdi til en brøkdel av koste.
Jeg spår forbrukere som er direkte ansvarlige for kostnadene ved omsorg (innbetalt bitcoin) vil søke en mye høyere bar for verdi. Mange vil oppsøke de legene som foreskriver effektive kostholds- og livsstilsråd som hindrer dem i å trenge kirurgi eller dyre livslange resepter i utgangspunktet. De nødlidende vil være mottakere av direkte filantropi i form av frafalte eller folkefinansierte legehonorarer.
På lang sikt bør systemet forvandles fra et basert på farmasøytisk behandling av kronisk sykdom og kirurgisk inngrep etter at patologien allerede har manifestert seg og til en helhetlig, integrert tilnærming basert på forebygging.
Som Surgery Center Of Oklahoma har vist, har frimarkedshelsetjenester potensial til å drive massive kostnadsreduksjoner og økning i omsorgskvalitet. Det er svimlende å tenke på hvor mange, tilgjengelige og billige helsetjenester kan bli i den deregulerte verden av en bitcoin standard.
Dette er løftet om et helsevesen som ikke er korrupt av motstridende økonomiske insentiver og økonomiske interessekonflikter. Et helsevesen som gjør det mulig for leger å levere omsorg av høyeste kvalitet, høyest verdi og lavest kostnad med pasienten igjen foran og i sentrum av det kliniske forholdet.
Videre Reading
Keith Smith-intervju om frimarkedshelsetjenester med Russ Roberts fra Econtalk. https://www.econtalk.org/keith-smith-on-free-market-health-care/
"Helseomsorgsleksjoner fra Dr. Keith Smith" av Russ Roberts https://russroberts.medium.com/health-care-lessons-from-dr-keith-smith-aa29baefbecc
Dette er et gjestepost av RootCause MD. Uttrykte meninger er helt deres egne og gjenspeiler ikke nødvendigvis de til BTC Inc. eller Bitcoin Blad.
Opprinnelig kilde: Bitcoin magazine