By Bitcoin Magasin - 1 år sedan - Lästid: 7 minuter
Hur A Bitcoin Standard fixar sjukvård
The Surgery Center Of Oklahoma is a free-market exchange of services between a patient and their surgeon for high quality healthcare, and they accept bitcoin.
Detta är en opinionsledare av RootCause MD, en praktiserande läkare som förespråkar en holistisk, full-stack-strategi för att fixa hälsa.
RootCause MD har ingen som helst anknytning till Oklahoma Surgery Center.
Problemet
Det amerikanska sjukvårdssystemet är en sopbrand. Per capita, USA spenderar mest i världen på hälsovård, nästan dubbelt så många liknande utvecklade länder som Frankrike, Sverige eller Storbritannien. Samtidigt har USA hälsoresultat som ligger betydligt under dessa nationer i mått som tillgång och kvalitet till sjukvård (HAQ), sjukdomsbörda (handikappjusterade levnadsår eller DALYs) och graviditetsrelaterade dödsfall.
Vad är det som driver en sådan skillnad mellan sjukvårdsutgifter och hälsoresultat? Det är en komplex fråga. En del av anledningen ligger i den fruktansvärda dieten och livsstilen som skapar fetma och kroniska sjukdomar i det amerikanska folket i oöverträffade takter, men mycket av skulden ligger i ett trasigt sjukvårdssystem som inte lyckas leverera värde till patienterna.
Många böcker kan och har skrivits om detta komplexa ämne. Enligt min mening är det grundläggande problemet statliga ingripanden, som har minskat konkurrensen på den fria marknaden med förödande konsekvenser.
Om en rörmokare eller revisor lämnar en orimligt stor offert eller ger dålig service kommer de helt enkelt inte att vinna pågående affärer. Inte så inom vården, där karteller mellan försäkringsbolag och sjukhus samarbetar för att fixa priser och maximera vinsten.
Överreglering och marknadsingripande från regeringens sida har gett en fruktbar grund för reglerande fångst och den åtföljande spridningen av en hel klass av profitörer, grifters och frilastare som tjänar pengar på att stå mellan patient och läkare. Detta hyressökande "Medical Industrial Complex" inkluderar sjukförsäkringsbranschen, företagssjukhusgrupper (inklusive "icke-vinstdrivande" sjukhus) och läkemedelsindustrin, som alla har gynnats enormt av censuren av den fria marknaden, köp- ur läkardrivna praktiker och grossistcentralisering och bolagisering av sjukvården.
Detta har resulterat i en fruktansvärt felinriktad uppsättning incitament och ganska ofta ett huvudagentproblem mellan läkare och patient.
För läkare leder det till onödig läkemedelsanvändning, onödiga kirurgiska ingrepp och okunnighet om bästa praxis för livsstilsmedicin som kan åtgärda och vända kronisk sjukdom i grundorsaken. Det innebär också förlust av autonomi eftersom läkare ofta tvingas söka godkännande från försäkringsbolag innan de påbörjar vård.
För patienterna innebär det obscent stora sjukvårdsräkningar, sporadisk kvalitet och konkurs för "försäkrade" patienter när försäkringsbolag vägrar att betala för sjukvårdsräkningar.
Hur uppstod detta? För forskare från den österrikiska ekonomiskolan var en sådan ineffektiv marknadsdynamik den oundvikliga konsekvensen av skilsmässan från en sund penningstandard med Nixons stängning av guldfönstret 1971.
Fiat-pengar födde fiat-medicin och snedvridna incitament har prioriterat intäkter framför kvalitet, och levererar ett sjukvårdssystem som sviker patienter samtidigt som läkare i allt högre grad leder längre bort från sin hippokratiska ed att "först, gör ingen skada."
Som Marcellus sa i Shakespeares "Hamlet", "Något är ruttet i staten Danmark."
Lösningen
Dr Keith Smith, narkosläkare och student i österrikisk ekonomi, såg sjunkande sjukvårdskvalitet och ökade kostnader i början av 1990-talet. Han kände sig etiskt tvungen att inte delta i ett system som ofta gör att patienter går i konkurs när de fått olämpligt stora läkarräkningar.
"Jag hade blivit övertygad i början av 1990-talet att regeringen inte hade några pengar som den inte först hade stulit och att acceptera statlig betalning var att ta emot stulen egendom." — Dr Keith Smith
Han öppnade Kirurgicentrum i Oklahoma 1997 tillsammans med andra narkosläkaren, Dr. Steven Lantier, med målet att tillhandahålla elektiv kirurgisk vård av högsta kvalitet samtidigt som den tillhandahåller transparent prissättning och inte får någon finansiering från staten eller försäkringsbolag.
Surgery Center Of Oklahoma är en mycket unik operation av ett antal anledningar:
They post prices of all surgeries, inclusive of surgeon fees, anesthesiologist fees, consumables and facility fees, in full public view on their website.More than half of their customers come from out of state, including people who lack insurance coverage and who would otherwise be unable to afford surgery under an existing insurance plan or have long wait times for elective surgery in their home country.They publicly post their rates of post-surgical infection, an important metric of quality that most institutions and surgeons make a point of not parading.They are completely owned and operated by physicians.Most importantly, they operate on a purely fee-for-service basis, taking payment directly from patients (including in bitcoin) and refusing to transact with third-party payers.Resultaten från operationscentret talar för sig själva. All-inclusive priser för elektiva operationer är ofta en tiondel av kostnaden för det lokala sjukhuset. I vissa fall får patienterna hela sin operation utförd för mindre än kostnaden för försäkringsavdraget på ett företagsägt sjukhus. De flesta priserna har inte stigit nominell termer sedan 1997, trots två och ett halvt decennier av inflation. Många priser har sjunkit, eller minimalt ökat men med mer värde i form av större vårdpaket, t.ex. postoperativ sjukgymnastik.
Kirurger som opererar på det kirurgiska centret har bland de lägsta frekvenserna av postoperativa infektioner och det är inte ovanligt att patienter avvisas från operation vid första granskning, efter att ha blivit överdiagnostiserade av en extern kirurg.
Intäkterna för operationskirurger är högre än för andra institutioner trots att centret tar ut drastiskt lägre priser från patienterna. Detta kan inträffa på grund av att centret drivs med minimal vinst, vilket avleder vad som vanligtvis är institutionell vinst till kirurg- och personalintäkter. Ibland avstår kirurger och anestesiläkare från sina avgifter för förmildrande omständigheter från fall till fall.
Under de senaste 25 åren av verksamheten har Surgery Center of Oklahoma visat att en frimarknadsvårdsmodell drastiskt kan minska vårdkostnaderna samtidigt som den levererar konsekvent högkvalitativ vård. De häpnadsväckande resultaten kan tillskrivas verklig konkurrens på den fria marknaden och den eleganta anpassningen av incitament som uppstår när alla mellanhänder tas bort från sjukvårdstransaktionen, en läkarmottagning ägs av läkare och drivs av läkare och patienter betalar direkt i en avgift. för servicearrangemang.
Den här inställningen säkerställer att det inte finns några intressekonflikter, vinstdrivna nyckeltal eller andra ekonomiska lojaliteter till försäkringen, sjukhuset eller någon annan bransch som kan vara förankrad mot överdiagnostik eller överbehandling. Inkompetenta eller oetiska kirurger erbjuds helt enkelt inte pågående operationsrättigheter.
Surgery Center of Oklahoma kan helt enkelt ses som den fysiska infrastrukturen som underlättar frivilligt utbyte av tjänster på den fria marknaden mellan en patient och dennes kirurg. En personlig "Silk Road" för kirurgisk vård. Ett proof-of-concept för ett hållbart, högkvalitativt sjukvårdssystem för en post-fiat-era.
Motbevisningen
Despite its success, there are many critics of the free-market approach to healthcare. Most commonly decried is the potential loss of access to healthcare for disadvantaged and low-income earners. This argument mirrors similar arguments about a social safety net on a bitcoin standard. It ignores the more pressing fact that a growing proportion of the population can no longer afford to participate in the current system as it presently exists, and the majority would be financially better off on the other side of a sound money standard of greater total societal wealth and increasing purchasing power.
Mer relevant är frågan om hur man tillämpar avgifts-för-tjänst-modellen bortom elektiv kirurgi. Längre sjukhusinläggningar, intensivvård, frekventa ingrepp eller upprepad uppföljande öppenvård är alla framtida utmaningar att ta itu med när det gäller införandet av frimarknadssjukvård.
Många av dessa problem håller på att lösas för närvarande. Företag som CrowdHealth använder direktbetalande verksamheter som Surgery Center of Oklahoma och förhandlar på medlemmarnas vägnar för att tillhandahålla hälsoskyddsnät samtidigt som de går förbi den ineffektiva försäkringsbranschen.
Framtiden
Whether or not Dr. Smith and Dr. Lantier know it, their operation is providing a blueprint for a disintermediated healthcare system on a bitcoin standard. With fiat currencies rapidly inflating, the healthcare costs under the broken fiat medical system continuing to rise, and governments’ ability to continue effectively fund socialized healthcare diminishing, the push towards direct-payer healthcare becomes a matter of economic inevitability.
As bitcoin separates money from state, so will it assist in separating healthcare from state. With the decentralizing, deregulating force of Bitcoin acting on a societal level, healthcare on a bitcoin standard is likely to look very different to today.
Upplösningen av fiat-incitament bör få det uppsvällda medicinska industrikomplexet att krympa när horderna av byråkrater, sjukhusadministratörer, läkemedelsrepresentanter och pappersdrivande personal i bakrummet blir föråldrade av den mycket effektiva fria marknaden som levererar högvärdig vård till en bråkdel av kosta.
I predict consumers who are directly liable for the cost of care (paid in bitcoin) will seek a much higher bar for value. Many will seek those physicians who prescribe effective dietary and lifestyle advice that prevents them from needing surgery or expensive lifelong prescriptions in the first place. The destitute will be the recipients of direct philanthropy in the form of waived or crowdfunded physician fees.
På lång sikt bör systemet förvandlas från ett system baserat på läkemedelshantering av kroniska sjukdomar och kirurgiska ingrepp efter att patologi redan har manifesterats och till ett holistiskt, integrerat tillvägagångssätt baserat på förebyggande.
As the Surgery Center Of Oklahoma has demonstrated, free-market healthcare has the potential to drive massive reductions in cost and increases in quality of care. It is dizzying to think how abundant, accessible and cheap healthcare could become in the deregulated world of a bitcoin standard.
Detta är löftet om ett sjukvårdssystem som inte är korrumperat av motstridiga ekonomiska incitament och ekonomiska intressekonflikter. Ett sjukvårdssystem som gör det möjligt för läkare att leverera vård av högsta kvalitet, högst värde och lägsta kostnad, med patienten återigen i centrum för den kliniska relationen.
Ytterligare läsning
Keith Smith intervju om frimarknadssjukvård med Russ Roberts från Econtalk. https://www.econtalk.org/keith-smith-on-free-market-health-care/
"Hälsovårdslektioner från Dr. Keith Smith" av Russ Roberts https://russroberts.medium.com/health-care-lessons-from-dr-keith-smith-aa29baefbecc
Detta är ett gästpost av RootCause MD. Åsikter som uttrycks är helt deras egna och återspeglar inte nödvändigtvis BTC Inc. eller Bitcoin Tidskrift.
Ursprunglig källa: Bitcoin magazine