By Bitcoin Журнал - 1 рік тому - Час читання: 17 хвилини
Ціна принципів
Я сподіваюся, що перехід до світу на a Bitcoin стандарт знову зосередить увагу медицини на стосунках між лікарем і пацієнтом.
Ця стаття спочатку з'явилася в Росії Bitcoin журналу "Проблема, стійка до цензури." Щоб отримати копію, відвідайте наш магазин.
Дивись, мамо, без рук
Скільки себе пам’ятаю, я хотів бути лікарем.
Коли мені було сім років, тато купив мені велосипед на день народження. З дитячим ентузіазмом він привіз його у вітальню, упевнений, що ось-ось отримає масу татових балів.
Велосипед був бездоганним. Він мав усі навороти, про які могла мріяти дитина; це було те, що викликало б заздрість у будь-якої дитини з сусідства.
Я довго дивився на свого батька, який став перед собою на коліна з усмішкою, витатуйованою на його обличчі, потім на велосипед і, нарешті, знову на батька.
Я зітхнув і похитав головою.
«Я не можу їздити на цьому велосипеді. Я хочу бути лікарем. Я не хочу псувати собі руки».
Моя мама любить розповідати цю історію. Відверто кажучи, я не проти почути це час від часу. Окрім яскравого нагадування про мої дитячі амбіції та надання вічнозелених розваг, це один із останніх спогадів про мого батька. Невдовзі він помер у трагічно молодому віці від серцевого нападу, викликаного недіагностованим захворюванням, яке піддається лікуванню.
Ця трагедія сильно вплинула на роки мого становлення. Моє дитинство та юність були затьмарені безперервним потоком травм, трагедій і горя, які перемежовувалися короткими моментами перепочинку. Не дивно, що це дуже сильно вплинуло на мене. В результаті я опинився на шляху нігілізму і самознищення. Я був безцільним, безнадійним і безпорадним.
Моє майбутнє було похмурим.
А потім я піймав перерву.
До місяця
Щоб уникнути суворої реальності зовнішнього світу, я проводив надзвичайно багато часу в шкільній бібліотеці. Я читав усе, що потрапляло під руку, від Твена до Толкіна і Достоєвського. Невдовзі я натрапив на стародавніх філософів. Мене захопила позачасова природа людського стану та спільний досвід людей у часі та просторі. The wise Слова Платона, Арістотеля та Аврелія стали безцінними інструментами в моєму саморозвитку в підлітковому та ранньому дорослому віці.
Протягом тривалого періоду часу, і не без значних невдач на цьому шляху, я нарешті опинився у відносно сприятливому становищі в житті. Тобто я не був повністю занурений у режим виживання протягом більшої частини свого неспання.
Уперше в житті я міг реально поставити перед собою мету.
Я цілився в найвищу ціль, яку міг придумати; моя дитяча мрія стати лікарем.
Це був мій місячний знімок.
Таблетку важко проковтнути
Кар’єра лікаря та шлях до того, як ним стати, є досить унікальним людським досвідом, який неможливо адекватно сформулювати сторонній людині. Однак це не завадить мені спробувати.
Перш за все, це можна точніше описати як покликання, як священство, а не як типову роботу чи кар’єру. Ретельно спланований життєвий вибір робиться з самого раннього віку, щоб привести професійні колеса в рух для довічної відданості ремеслу.
Існує, здавалося б, нескінченний набір обручів, через які можна стрибнути. Відмінні академічні оцінки та бали SAT необхідні в середній школі, щоб конкурувати за обмежені посади в елітному університеті. Люблюwise, відмінні академічні оцінки та бали MCAT необхідні в університеті, щоб конкурувати за обмежені посади в елітній медичній школі. Знову ж таки, відмінні академічні оцінки та сильні рекомендаційні листи потрібні в медичній школі, щоб конкурувати за обмежені позиції в програмі резидентури. На іншому кінці цієї жорстокої роботи на вас чекає ще більш виснажлива робота, пов’язана з місцем проживання, ліцензійними іспитами та сертифікатами ради. Будь-який час, не проведений у класі, лікарні чи підручниках, присвячується роботі на додаткових посадах у сфері охорони здоров’я, проведенню академічних досліджень або участі в позакласних заходах, щоб покращити резюме та випередити інших потенційних кандидатів за обмежені місця на кожній сходинці професійної драбини. .
Невпинний тиск і величезна відповідальність день за днем тримати життя інших людей у ваших руках завдасть фізичної, психологічної, емоційної та духовної шкоди будь-якій людині.
Це подорож, яка зазвичай охоплює від підліткового віку до дорослого життя. У той час як людина різко росте і розвивається протягом цього критичного періоду життя, вона повинна залишатися непохитно зосередженою на жорсткому кар’єрному шляху, щоб досягти бажаного пункту призначення. Пропущені сімейні зустрічі та весілля друзів, розрив стосунків, сотні тисяч доларів боргів і загальна нестабільність життя – це норма.
Я б активно не заохочував кар'єру в медицині для більшості потенційних глядачів, за рідкісними винятками.
По-перше, не нашкодь
Прийняття клятви Гіппократа було одним із найбільших моментів у моєму житті.
Це ознаменувало кульмінацію шляху становлення лікаря та встановило орієнтир щодо того, чого слід очікувати від мене в майбутньому.
Багато непрофесіоналів ніколи не читали повного тексту клятви Гіппократа, а деякі з моїх колег, здається, потребують повторення, тому я включив його нижче:
Я клянусь Аполлоном-цілителем, Асклепієм, Гігієєю, Панацеєю та всіма богами й богинями, роблячи їх моїми свідками, що я виконаю, відповідно до своїх здібностей і розсуду, цю клятву й цей договір.
Вважати свого вчителя в цьому мистецтві рівним своїм батькам; зробити його партнером у моїх заробітках; коли йому потрібні гроші, щоб поділитися з ним моїми; вважати його сім’ю своїми рідними братами і навчати їх цього мистецтва, якщо вони хочуть навчитися його, без гонорару чи договору; передавати приписи, усні настанови та всі інші настанови моїм власним синам, синам мого вчителя, а також учням, які склали клятву цілителя, але нікому іншому.
Я буду використовувати ті режими харчування, які принесуть користь моїм пацієнтам відповідно до моїх здібностей і суджень, і я не заподію їм шкоди чи несправедливості. Я не буду давати отруту нікому, коли про це попросять, і я не буду пропонувати такий курс. Так само я не дам жінці песарій, щоб зробити аборт. Але я збережу в чистоті і святості як своє життя, так і своє мистецтво. Я не буду використовувати ніж, навіть, справді, на страждаючих від каменю, але я дам місце тим, хто є майстрами в ньому.
У які б будинки я не входив, я входитиму, щоб допомогти хворим, і я буду утримуватися від усіх навмисних поганих дій і шкоди, особливо від насильства над тілами чоловіка чи жінки, раба чи вільного. І все, що я побачу чи почую під час своєї професії, а також поза моєю професією під час спілкування з людьми, якщо це те, що не слід публікувати за кордоном, я ніколи не розголошу, вважаючи такі речі священними таємницями.
Тепер, якщо я виконаю цю клятву і не порушу її, то нехай я здобуду назавжди славу серед усіх людей своїм життям і своїм мистецтвом; але якщо я порушу це і відрічуся, нехай трапиться мені навпаки.
-Гіппократ з Коса, Клятва (переклад WHS Jones)
Я серйозно поставився до своєї присяги.
Я весь час носив копію тексту з собою в гаманці, як деякі люди роблять із фотографіями своїх онуків. Згодом я прочитав її достатньо, щоб мати змогу декламувати її за бажанням, і робив це регулярно як форму медитативної практики та звичайного нагадування про свій обов’язок перед моїми пацієнтами.
Протягом усього мого медичного навчання та практики я продовжував здобувати самомотивовану освіту поза аудиторією. Особливо мою увагу привернули Томас Соуелл і доктор Рон Пол. Концепції економічних і соціальних стимулів, індивідуального суверенітету, свободи слова та здорових грошей були як вода для насіння, яке було посіяне в плідному розумі моєї юності. Зрештою, глибоке вивчення цих концепцій зробило мене кращим лікарем, зміцнивши моє розуміння глибинних збоїв системи охорони здоров’я, в якій я працював, і посиливши мою відданість автономії пацієнтів та інформованій згоді.
Незважаючи на це, я плив проти сильної течії. Система охорони здоров’я, дедалі більше переповнена бюрократичними посередниками, від адміністраторів лікарень до фармацевтичних компаній і страхових компаній, хірургічним шляхом знищила суть медичної практики — відносини між лікарем і пацієнтом.
Підвищена складність системи зробила її крихкою за своєю природою. Тріщини в системі з’являлися й раніше, останнім яскравим прикладом чого є опіоїдна криза. Ми продовжуємо приховувати тріщини, а не вирішувати проблеми, що лежать в основі системи.
Зрештою, бажана стратегія бюрократичних осіб, які приймають рішення, працює досить добре... доки це не відбувається.
Два тижні, щоб зруйнувати ваше життя
Це був звичайний будній ранок.
Прокручуючи свою стрічку в Твіттері та випиваючи ранкову каву, я помітив, що дивуюся дивовижні відеозаписи людей, які раптово падають на вулицях Китаю, підхоплені групою людей, одягнених у захисні костюми. Хоча велика частина інформації, що надходила з Китаю в той час, виявилася дезінформацією або навіть відвертою пропагандою, сцени, безсумнівно, були вражаючими в цей момент.
Я твердо переконаний, що наступні два роки на хронології подій будуть розглядатися майбутніми поколіннями як кричущий провал державної політики, повне ігнорування автономії пацієнтів та інформованої згоди, а також серію жахливих порушень прав людини.
Суть цього тексту не буде зосереджена на повторній перевірці Science™ масок, карантину, комендантської години, варіантів лікування та вакцин. Натомість він буде зосереджений на ширших темах свободи слова, цензури та стану наших довірених установ, про що розповідав мій досвід як академіка та лікаря під час кризи COVID-19.
Ідеальна буря
Одного разу Чарлі Мангер пожартував: «Покажіть мені стимули, і я покажу вам результат».
З початком COVID-19 уся гниль, яка гноїлася під поверхнею десятиліття за десятиліттями, раптово виявилася доступною для всіх. Порочні структури стимулів, викликані ефектом Кантільона, коли система фіатної валюти непропорційно надає перевагу групам особливих інтересів поблизу грошового крана, були очевидними.
На інституційному рівні фармацевтичні компанії були заохочені просувати свої продукти на ринок швидко та в обсязі заради прибутку; розумний підхід до будь-якої справи. Теоретично вони повинні регулюватися керівними органами, такими як CDC і FDA, серед інших. На практиці ці керівні органи сприяли та заохочували безрозсудну поведінку, демонізуючи варіанти раннього лікування та перепрофілюючи дешеві, безпечні, легкодоступні ліки, такі як гідроксихлорохін та івермектин, пом’якшуючи стандартні вимоги до тестування на безпеку та ефективність нових вакцин, а також відсторонюючи виробників від захист від відповідальності, який традиційно встановлюється для захисту споживачів.
Лікарні почали зосереджувати найбільшу увагу на COVID-19, розумний підхід. Однак для цього вони зменшили або скасували значну частину інших послуг, щоб врахувати зусилля. Можливо, непередбачені наслідки, зокрема недіагностовані ракові захворювання через скасовані скринінгові огляди, ніколи не будуть повністю враховані.
«Немає рішень, є лише компроміси».
- Томас Соуелл
Крім того, багато лікарень були стимульовані, в основному за рахунок державного фінансування, маніпулювати даними та перераховувати кількість госпіталізацій і смертей від COVID-19. Це, у свою чергу, підживлювало машину страху ЗМІ та вплинуло на рішення, що приймаються нижче за течією від розподілу ресурсів до рішень державної політики.
Академічні інституції, чиї дослідження фінансуються здебільшого державними грантами та спеціальними групами інтересів, мали стимул дотримуватись лінії партії та виступати в ролі рупора держави.
Уряди, як завжди, стимулюються розширювати своє панування над громадянами та обслуговувати групи особливих інтересів, які борються та хапаються, щоб наблизитися до важелів влади, наданих державі друкарнею грошей.
На індивідуальному рівні працівники системи охорони здоров’я, такі як лікарі та науковці, мають стимули ставати в чергу.
Візьміть до уваги, що середньостатистична людина на цих шляхах кар’єри витрачає понад десятиліття свого життя та сотні тисяч доларів студентської заборгованості на свою освіту та навчання лише для того, щоб опинитися на дні суворої ієрархії. Висловлюючись і викликаючи переполох, ті, хто знаходиться на нижній частині тотемного стовпа, обтяжені боргами, ризикують втратити свою нещодавно досягнуту високоспеціалізовану кар’єру, маючи на горизонті небагато альтернативних кар’єрних перспектив. Тим часом ті, хто на вершині, витратили десятиліття на сходження по кар’єрних сходах і пожертвували б зручними посадами, високооплачуваною зарплатою та високим статусом серед своїх однолітків, висловлюючись. Мовчання через страх чи втіху все одно є мовчанням.
Ніщо з цього не означає, що всі учасники системи завжди діятимуть відповідно до стимулів. Натомість це припускає, що конкретні дії, поведінка та ставлення будуть надавати перевагу в цілому, у масштабі, з часом — кінцевим результатом є система інституціоналізованої корупції та боягузтва.
Наступний шар «цибулі» включає поводження з тими, хто наважується діяти проти мотивованих дій, поведінки та ставлення системи.
Є багато видатних прикладів, на які ми можемо вказати, наприклад, науковці та медичні працівники, які підписали Велику Баррінгтонську декларацію, доктор Роберт Мелоун і доктор Пітер Маккалоу.
Багатьом із нас не доводилося дивитися так далеко, щоб побачити, як ставляться до дисидентів.
Де гума зустрічається з дорогою
Я був штовхнутий у важку боротьбу проти надмірних приписів державної політики, боротьбу за прозорість інформації, автономію пацієнтів, інформовану згоду, засновану на науковій точності, логіці та міркуванні, та особисту свободу.
Опір моїй позиції був шалений. Цензура проти медичних працівників має багато форм; деплатформування, примус, залякування і навіть прямі загрози для кар’єри та засобів до існування.
Адміністрація лікарні виносила усні та письмові попередження різного роду. Відсторонення було роздано після того, як виявилося, що членам сімей пацієнтів лікарні таємно дозволяли відвідувати своїх помираючих родичів, незважаючи на те, що вони вжили запобіжних заходів щодо перевірки всіх залучених сторін і дотримання суворих правил маскування. Мене досі болить жорстокість цієї політики.
Тим часом в академічній сфері я опинився в центрі ще одного урагану. Департамент громадської охорони здоров’я виступав у якості дорадчого органу для уряду та допоміг сформувати багато важливих рішень щодо державної політики, включаючи мандати на використання масок, карантини, обмеження на поїздки та мандати на вакцинацію. Що мене найбільше вразило в цьому досвіді, так це повна байдужість до наукової строгості та академічного дискурсу. Керівники департаментів і представники уряду були в згоді, і жодні аргументи не могли розірвати цей зв’язок.
У міру того як тиск на пристосування почав посилюватися, орієнтуватися в дедалі складніших ситуаціях, пов’язаних із моральними ризиками, стало складно.
Я раптом опинився на визначальному роздоріжжі.
Лікарям було наказано відстоювати певні варіанти лікування для всіх пацієнтів, незалежно від віку, статі, супутніх захворювань чи загального профілю ризику — пропозиція, яка вважалася б абсурдною, антитетичною основним принципам клінічної практики та підставою для недбалості в будь-які інші обставини.
Як лікаря, моя роль полягає не в тому, щоб приймати рішення за пацієнтів. Натомість я хочу надати моїм пацієнтам загальну картину, повідомляючи про ризики та переваги, надаючи їм інструменти для прийняття обґрунтованого рішення від власного імені. Звичайно, вони можуть вибрати варіант, який я б не вибрав. Поки вони роблять це з належним розумінням компромісів, я зробив свою належну обачність. Це не моя робота грати в Бога.
Коли лікарям більше не дозволяли чесно спілкуватися з пацієнтами, ситуація стала нестерпною.
З одного боку, виконання наказів дозволило б людям зберегти свою кар'єру. З іншого боку, звання доктора тепер стосуватиметься лише імені, оскільки вимагатиме явного порушення священної клятви.
Невиконання моїх обов’язків перед пацієнтами було неможливим, тож я пішов від усього цього.
Я не шкодую про свої вчинки.
Аварійна посадка
Одним махом я втратив усе: свою кар’єру лікаря, своє становище в академічному середовищі, свій дохід, мій майбутній потенціал заробітку, повагу та обожнювання моїх колег, а також незліченні стосунки з друзями та коханими, які категорично не погоджувалися з моїм поглядом. позиції.
Я поринув у повний хаос.
Я відкрив найглибші глибини особистого пекла, з якими може зіткнутися людина по цей бік поверхні Землі. Я не бажаю такої долі своєму найлютішому ворогу.
Раптовий характер цього досвіду нагадав практику тибетських ченців, які витирали начисто складні піщані мандали, щоб почати все заново з нуля, хоча я достатньо впевнений, що ченці не роблять цього, маючи кілька сотень тисяч доларів у боргах.
Як і в підлітковому віці, я опинився на шляху нігілізму та самознищення. Однак цього разу ставки були набагато вищі, про що можуть свідчити кілька зустрічей із Death’s Dor.
У відчаї я знову звернувся за порадою до стародавніх філософів.
Смерть Сократа
Розповідь про суд і смерть Сократа, викладена Платоном у чотирьох діалогах (Евтіфрон, Апологія, Критон і Федон), — це історія, яка витримує випробування часом.
У 399 році до нашої ери Сократа постали перед судом за звинуваченнями в безбожництві проти пантеону Афін і розбещенні молоді міста-держави. Його захист у судовому засіданні був невдалим, і суд присяжних, що складався з його колег, засудив його до страти за допомогою отрути болиголова. Хоча страту зазвичай виконували швидко після винесення вироку, Сократ був ув’язнений на місяць через те, що він перетинався зі священним святом в Афінах, під час якого страти не проводилися. Судячи з усього, у нього були всі можливості втекти, і його послідовники відчайдушно благали його зробити це. Однак Сократ зрештою вирішив залишитися.
Я дозволю Платону розповісти решту історії, тому що я не можу сказати це справедливо.
«Іди, — сказав Сократ, — і роби, як я скажу».
Почувши це, Крітон кивнув хлопчику-слугі, який стояв поруч, і той увійшов, залишившись деякий час, а потім вийшов із чоловіком, який збирався ввести отруту. Він ніс чашку, в якій було його, подрібнене в напій.
Коли Сократ побачив цього чоловіка, він сказав: «Ти, мій добрий, оскільки ти досвідчений у цих справах, повинен сказати мені, що потрібно зробити».
Чоловік відповів: «Треба випити, і все. Потім походіть, поки не відчуєте важкість у ногах. Тоді ляжте. Так отрута зробить своє».
«Я розумію, — сказав він, — але, безумовно, дозволено і навіть годиться молитися богам, щоб моє перенесення з цього світу в той був щасливим. Отже, я теж зараз про це молюся. Хай буде так».
І, говорячи це, він підніс чашку до губ і, досить охоче і весело, випив всю дозу. До цього моменту більшість із нас були в змозі досить добре контролювати своє бажання дозволити своїм сльозам литися; але тепер, коли ми побачили, як він п’є отруту, а потім побачили, як він допив напій, ми вже не могли стримуватися…
Таким чином, він змусив усіх розірватися й плакати, окрім самого Сократа. І він сказав: «Що ви всі робите? Я так здивований вами. Я відіслав жінок головним чином тому, що не хотів, щоб вони таким чином втратили контроль. Розумієте, я чув, що чоловік повинен прийти до його кінець у такий спосіб, який потребує виваженості. Отже, ви повинні мати холоднокровність і витерпіти».
Тоді він узяв себе за ноги, сказавши, що коли отрута досягне його серця, він піде. Він почав холонути навколо живота.
Тоді він відкрив своє обличчя, бо він сам закрився, і сказав — це було останнє, що він сказав: «Крітоне, я завдячую Асклепію принести півня в жертву; ти віддаси цей борг і не нехтуєш цим?»
— Я зроблю так, — сказав Крітон, — і скажи мені, чи є ще щось?
Коли Крітон поставив це питання, Сократ більше не давав відповіді. За короткий час він заворушився. Потім чоловік відкрив обличчя. Його очі були мертвими. Побачивши це, Крітон закрив рот і очі.
-Платон, Федон (переклад Грегорі Надя)
Ідеї куленепробивні
Останніми словами Сократа, зверненими до його учня Критона, було прохання принести в жертву богу Асклепію півня.
Асклепій, син Аполлона, є богом лікування та медицини. Обидва згадуються у першому рядку Клятви Гіппократа.
Існує кілька тлумачень значення цього останнього запиту.
Найпоширеніша інтерпретація стверджує, що жертва була жертвою подяки богу медицини за полегшення від життєвих страждань.
Альтернативне тлумачення стверджує, що жертвоприношення Асклепію, який мав особливу зцілювальну силу, включаючи здатність повертати мертвих до життя, оберталося навколо воскресіння ідеї, а не плоті та крові.
Розмова між Сократом та одним із його послідовників, Федоном, який оплакував смерть Сократа задовго до того, як він випив отруйну болиголов, дає нам деяке розуміння альтернативної інтерпретації жертвоприношення.
Знову з «Федона» Платона:
«Завтра, Федоне, ти, мабуть, будеш відрізати ці свої чудові пасма [на знак жалоби]?»
«Так, Сократе, — відповів я, — мабуть, зроблю». Він вистрілив у відповідь; «Ні, не послухаєш мене».
«То що я буду робити?» Я сказав.
Він відповів: «Не завтра, а сьогодні я відріжу собі волосся, і ти теж відріжеш ці свої пасма — якщо наша суперечка [логотип] закінчиться для нас і ми не зможемо її повернути до життя. "
Для Сократа найважливіше не смерть фізичного тіла, а продовження існування аргументу, або Логотипи (що буквально перекладається як «слово»). В його очах концепція свободи слова та дискурсу була варта смерті.
Готовність пожертвувати всім заради принципів є доказом того, що принципи спочатку були ретельно культивовані і варті того, щоб їх дотримувались перед лицем труднощів.
Bitcoin Виправляє це
Отже, що це залишило нас?
Я вражений шкодою, завданою необдуманими, короткозорими рішеннями державної політики. Я боюся, що довготермінові фізичні, психологічні, емоційні та соціальні наслідки неможливо буде належним чином оцінити, але вони, безсумнівно, відлунятимуться в майбутньому.
Можливо, ми зможемо знайти розраду у викритті безглуздого божевілля класу паразитів, у постійному пробудженні колективної підсвідомості та зміцненні рішучості залишків.
Що стосується мене, я бачу, що всім серцем стрибаю у велике невідоме, подібно до Сократа.
Я пережив болісну, але яскраву смерть кар’єри та смерть его. Після довгих роздумів я змирився зі своїм рішенням.
Зрештою, це було Bitcoin це відновило моє почуття надії та оптимізму.
Це дало мені захист і дозволило піти з потенційно катастрофічної ситуації, не поступаючись своїми принципами.
Я сподіваюся, що перехід до світу на a Bitcoin стандарт належним чином переналаштує стимули та знову зосередить увагу медицини на стосунках між лікарем і пацієнтом.
До того часу я присвячу своє життя bitcoin; покликання, яке обертається навколо благополуччя інших.
Оригінальний джерело: Bitcoin журнал